Back to top

Аналітична группа США з превентивних заходів. Схема рекомендацій 2017, щодо скринінгу раку простати

Аналітична группа США з превентивних заходів. Схема рекомендацій 2017, щодо скринінгу раку простати


45

Рішення пацієнта про те, щоб стати на облік повинне бути індивідуальним. Лікарі повинні ознайомити чоловіків (віком 55-69 років) про можливі переваги і недоліки скринінгу раку простати на основі визначення простат-специфічного антигену (PSA). Даний скринінг не знижує ризику смерті від раку простати. Багато чоловіків зазнають імовірних шкідливостей від данного методу: - хибно позитивні результати тесту, що потребують додаткового обстеження і, імовірно, біопсії простати; - гіпердіагностика і надмірне лікування; - ускладнення лікування у вигляді нетримання і імпотенції. Аналітична группа рекомендує індивідуальний підхід скринінгу раку простати, попередньо проконсультувавшись у лікаря. Це дасть можливість пацієнтам усвідомити всі переваги і недоліки скринінгу та прийняти зважене рішення. (С-рекомендація)
За відсутності підстав проводити скринінг для афроамериканців і чоловіків з сімейним анамнезом, обтяженим раком простати, С-рекомендація поширюється на населення в цілому, а також на ці групи високого ризику. Не рекомендовано використовувати метод скринінгу раку простати на основі визначення PSA для чоловіків віком від 70 років (D-рекомендація). Дані свідчать, що рак простати розвивається повільно, а 10-річна виживаність є доволі високою. Випадки гіпердіагностики частіше трапляються у старших чоловіків, що наштовхує на думку про більшу шкоду, ніж позитив від скринінгу у даній віковій групі.
Лише чітке усвідомлення пацієнтом усіх переваг і недоліків, як і його особисті побажання, можуть бути підставою до призначення PSA-скринінгу. Лікар не повинен призначати PSA-скринінг одноосібно, це рішення повинне бути спільним з проінформованим пацієнтом. Вибір пацієнтом PSA-скринінгу мусить бути усвідомленим, і таким що відображає його розуміння переваг і недоліків даного методу.
Станом на 2017 рік:
1. Проведені дослідження дають підставу вважати зростання ефективності скринінгу, а отже зниження рівня смертності від раку простати - більш ніж 1 чоловік на 1000 обстежуваних уникнув захворювання (RR, 0.79 [95% CI, 0.69-0.91], середній період спостереження 13 років). А також 3-є з 1000 обстежених можуть уникнути метастазування пухлини (RR, 0.70 [95% CI, 0.60-0.82], середній період спостереження 12 років). Деякі негативні ефекти лікування можна пом’ягшити використанням нового підходу – «активного спостереження», який передбачає більш часте визначення PSA і біопсію простати у чоловіків з групи низького ризику розвитку раку простати, проте лікування призначається не одразу. Воно призначається у випадку прогресування раку під час спостереження.
2. Користь від скринінг для чоловіків у віці 55 - 69 років не переважає його ризиків, тому рішення про його початок слід приймати індивідуально у кожному випадку, враховуючи особисті побажання пацієнта.
3. До групи підвищеного ризику розвитку раку простати відносять афроамериканців і осіб з обтяженим сімейним анамнезом. Це вже може бути підставою для скринінгу. Про можливий ризик варто наголошувати пацієнтам цієї групи. Проте досі не існує спеціальних рекомендацій для кожної з підгруп. Статистичні дані свідчать, що афроамериканці у двічі частіше хворіють на рак простати, аніж білі чоловіки.

З повним текстом оригіналу можна ознайомитись за посиланням: http://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2618352

UA