Back to top

Стандарти медичної допомоги при цукровому діабеті. Короткий виклад змін 2017 року

Стандарти медичної допомоги при цукровому діабеті. Короткий виклад змін 2017 року


102

Загальні зміни
У 2017 році Американська асоціація діабету (АДА) висвітлила нові ідеї щодо соціально-психологічних аспектів допомоги у лікуванні цукрового діабету. "Стандарти медичної допомоги при діабеті» були оновлені для вирішення усіх аспектів догляду, таких як: психічне здоров'я , ускладнення, супутні захворювання, самоконтроль рівня глюкози та планування способу життя хворих на цукровий діабет.

Перелік змін
Розділ 1. Сприяння покращення стану здоров'я та зменшення відмінностей між популяціями хворих на діабет
Розділ в даний час зосереджений на поліпшення результатів лікування й скорочення відмінностей у популяціях хворих на діабет. Були додані рекомендації щодо оцінки соціального рівня життя пацієнтів, місцевих ресурсів спільноти та переваги самоконтролю рівня глюкози у лікуванні діабету.

Розділ 2. Класифікація і діагностика діабету
Розділ включає нові положення щодо постановки діабету 1 типу та обговорення схеми класифікації діабету, яка фокусується на дисфункції β-клітин та визначенні стадії захворювання за показниками рівня глюкози. Додані сучасні скринінг-методи та тестування для діагностики переддіабету та діабету 2 типу, у тому числі і у стоматологічній практиці. За останніми даними вага дитини більше 9 фунтів не буде відображатися як незалежний фактор ризику для розвитку переддіабету і діабету 2 типу.
Надані рекомендації щодо тестування жінок з гестаційною формою цукрового діабету для визначення можливої форми стійкого діабету. Проведення аналізу було змінено з 6-12 тижнів після пологів на 4-12 тижнів після пологів, щоб дати можливість пацієнтці обговорити результати з лікарем на плановому стандартному 6-тижневому післяпологовому акушерському огляді.
Додаткові деталі були додані щодо моногенних синдромів діабету та післятрансплантаційного цукрового діабету.

Розділ 3. Комплексне медичне обстеження й оцінка супутніх захворювань
На сьогоднішній день «Стандарти надання медичної допомоги» рекомендують оцінку особливостей та тривалості сну як частину комплексної медичної оцінки, на основі якої формуються дані про взаємозв'язок між якістю сну і рівнем глікемічного контролю.
Розширений перелік супутніх захворювань діабету включає : аутоімунні захворювання, ВІЛ, тривожні розлади, депресії, порушення харчової поведінки та серйозні психічні захворювання.

Розділ 4. Спосіб життя
Надані нові рекомендації щодо харчування. Їх основою є включення відповідної кількості жирів та білків в раціон пацієнтів у певному розрахунку щодо кількості спожитих вуглеводів, адже дієтичні фактори істотно впливають на рівень інсуліну та глюкози в крові. Також «Стандарти медичної допомоги» рекомендують змінювати тривале сидіння короткою фізичною активністю кожні 30 хв. Додана нова інформацію про симптоми, що свідчать про необхідність консультації психолога або психотерапевта.

Розділ 5. Запобігання або профілактика цукрового діабету 2 типу
Підкреслено важливість скринінгу переддіабету з використанням офіційних та неофіційних методів оцінки факторів ризику. Щоб відобразити нові докази про зв'язок дефіциту вітаміну В12 та тривалим застосуванням метформіну у лікуванні діабету, була додана рекомендація щодо періодичної перевірки рівню B12 у пацієнтів, що лікуються метформіном.

Розділ 6. Показники гіпоглікемії
На основі рекомендацій Міжнародної дослідницької комісії гіпоглікемії, клінічно значуща гіпоглікемія тепер визначається при рівні глюкози <54 мг / дл (3,0 ммоль / л), в той час як за попередніми даними близько ≤70 мг / дл (3,9 ммоль / л ).

Розділ 7. Контроль Ожиріння з лікування цукрового діабету 2 типу
Для того, щоб посилити роль хірургії в лікуванні цукрового діабету 2 типу, оперативні втручання щодо зменшення об’єму шлунка тепер згадуються як «метаболічна» хірургія. Оновлені рекомендації, що стосуються баріатричної хірургії: змінені порогові значення ІМТ пацієнта для призначення операції, оцінка психічного здоров'я, а також створення відповідних хірургічних центрів.

Розділ 8. Фармакологічні підходи до лікування глікемії
Додано новий пункт, що описує роль нових форм біодоступного інсуліну у лікуванні діабету. На підставі результатів двох великих клінічних випробувань була створена рекомендація щодо використання Еmpagliflozin або Liraglutide у пацієнтів з серцево-судинними захворюваннями з метою зниження ризику смертності. Оновлені принципи антигіперглікемічної терапії з урахуванням високої вартості інсуліну. Змінено алгоритм використання комбінацій ін'єкційної терапії у хворих на цукровий діабет 2 типу. Він демонструє дослідження, що застосування базального інсуліну + глюкагон-подібного пептиду -1- агоністу рецепторів є менш ефективним у порівнянні з комбінацією базального інсуліну + інсуліну швидкої дії .

Розділ 9. Контроль ризику виникнення серцево-судинних захворювань
Рекомендації щодо лікування гіпертонії при діабеті для пацієнтів без альбумінурії свідчать про доцільність застосування будь-яких з чотирьох класів препаратів для зниження артеріального тиску (інгібітори АПФ, блокатори ангіотензинових рецепторів , тіазидні діуретики або блокатори кальцієвих каналів).

Розділ 10. Мікроангіопатії та догляд за ногами
Підкреслена важливість діагностики підвищеного ризику розвитку ретинопатій у вагітних жінок або тих, хто планує вагітність з цукровим діабетом 1 та 2 типу. Розділ тепер включає в себе конкретні рекомендації щодо лікування невропатичного болю та користь спеціалізованого терапевтичного взуття для пацієнтів з високим ризиком уражень стопи та нижніх кінцівок.

Розділ 11. Діти і підлітки
Стверджено важливість оцінки психосоціального здоров’я молоді, що страждають цукровим діабетом. Для вирішення діагностичних проблем, пов'язаних з епідемією ожиріння, було додано обговорення про розрізнення 1 і 2 типу діабету у молоді.

Розділ 12. Контроль гестаційного діабету
Була підкреслена ефективність інсуліну у лікуванні гестаційного діабету у зв’язку з виявленням значного накопичення Метформіну та Глібуриду у крові плода.

Розділ 13. Стаціонарне лікування діабету
Рекомендація уточнює, що або базальний інсулін (довготривалої дії) або базально- + корекційний болюс (доза швидкотривалої дії) інсуліну можна використовувати в умовах стаціонару. Розширені положення щодо дозування інсуліну для ентерального / парентерального введення, щоб забезпечити більш детальну інформацію про тип інсуліну, терміни, дози, корекційні та харчові компенсації.

Джерело: http://care.diabetesjournals.org/content/40/Supplemen

UA