Back to top

Поліпрагмазія. Медикаменти, які прописувати не варто (ч.2)

Поліпрагмазія. Медикаменти, які прописувати не варто (ч.2)


54

Посилання на першу частину статті: https://goo.gl/zK4NS2

Антимускаринові препарати (derifenacin, oxybutynin, solifenacin, tolterodine, trospium), що часто використовуються для лікування стресового нетримання сечі, мають лише невеликий вплив на проблему (https://goo.gl/j7ECqf). Ці ЛЗ володіють сильними антихолінергічними ефектами та можуть спричиняти широкий спектр побічних ефектів, особливо у людей старшого віку. Так, до прикладу, оксибутинін допомагає лише у 114 випадків із 1000, при чому 63 пацієнти з 1000 припиняють терапію через побічні ефекти, що виникають протягом лікування (https://goo.gl/o4t5Kc).

Препарати для терапії астми чи ХОЗЛ
У багатьох пацієнтів із задишкою діагностується астма чи ХОЗЛ. Симптоми не зникають? Доза та кількість препаратів лише зростають.
У недавньому дослідженні (https://goo.gl/782mJu) було встановлено, що у однієї третини пацієнтів з актуальним діагнозом астми респіраторний тест був абсолютно нормальним (спірометрія/пікфлоуметрія), а відміна ЛЗ проти астми не викликала жодних проблем. Такий самий високий рівень некоректно поставлених діагнозів було виявлено і у двох інших дослідженнях (https://goo.gl/gdLEUk , https://goo.gl/ezGqoJ).

Хороша можливість попрактикувати депрескрибцію ЛЗ, адже деяким пацієнтам діагноз встановлено невірно, інші ж можуть не мати активної астми, а отже, медикаменти можуть бути відміненими.

Інгібітори холінестерази для пацієнтів з хворобою Альцгеймера
Ще один клас препаратів зі «скромним» впливом, але частими побічними ефектами. З 12 пацієнтів, що приймають донепезил (найбільш часто використувуваний інгібітор антихолінестерази (ІХЕ), лише 1 одержить від препарату хоч якусь терапевтичну користь (https://goo.gl/XMWpTq). Побічні ефекти, пов’язані з вживанням цього класу ЛЗ, включають нудоту, зниження апетиту, втрату маси тіла, синкопе, нетримання сечі (деяких пацієнтів згодом можуть лікувати антимускариновими препаратами) (https://goo.gl/zi8cMY, https://goo.gl/8HZSKc)

Гайдлайн, що допоможе вам вірно призначати ІХЕ https://goo.gl/Qgb2Pw .

М’язові релаксанти при болю в спині
Доказової бази не достатньо для використання м’язових релаксантів для лікування підгострого чи хронічного болю в нижніх відділах спини (https://goo.gl/B2LH5T). Цьому класу препаратів властивий цілий ряд побічних ефектів, особливо небезпечних для людей літнього віку. Їх токсичність зростає у комбінації з алкоголем.

Вітамінні добавки
Багато пацієнтів вживають величезну кількість добавок. Більше того, немало лікарів та медичних працівників загалом часто їх рекомендують (https://goo.gl/T8Hbxm). Вживання вітамінів не знайшло свого доказавого підґрунтя для запобігання кардіо-васкулярних захворювань (https://goo.gl/Ct9iLe), у випадку з вітаміном D — превенції раку (https://goo.gl/qEaFXV). Добавки кальцію також не показали хороших результатів при прийомі жінками в період менопаузи. Кальцій та вітамін D злегка підвищували щільність кісток, одночасно з частотою появи ниркових каменів, не знижуючи ризик переломів кісток (https://goo.gl/rkAGHQ). Добавки кальцію, до того ж, інгібуть абсорбцію тиреоїдного гормону.

Джерело: goo.gl/ZdJRPk
Зображення: https://goo.gl/qV2vJn
Переклад: Anastasiia Zlotnyk

UA