Back to top

Диференційна діагностика кору

Диференційна діагностика кору


500

Діагноз кору зазвичай ставиться на основі класичної клінічної картини, а саме кашлю, нежитю, кон’юнктивіту, патогномонічних плям Копліка та характерного цефалокаудального висипу. Важливо також пам’ятати про можливий атиповий перебіг кору, що був описаний в осіб, які інфікувалися диким вірусом через декілька років після імунізації вбитою вакциною проти кору (використовувалась в США з 1963 по 1967 рік). Розвиток такого симтомокомплексу характеризується тривалим підвищенням температури тіла, пневмонітом, висипом, що з’являється периферично та може бути уртикальним, макуло-папульозним, геморагічним або везикулярним.

Диференційну діагностику кору проводимо з хворобою Кавасакі, гарячкою денге, дитячою розеолою, краснухою, скарлатиною.

1. Кір
Агент: Paramyxovirus.
Типовий сезон: зима, весна.
Типовий вік уражених: 1–20 років.
Продромальний період: 2–4 дні (кашель, кон’юнктивіт, нежить).
Гарячка: 39–40 С.
Тривалість висипу: 5–6 днів.
Характеристика висипу: поліморфний макуло-папульозний висип, що первинно виникає на ділянках скронь та за вухами, прогресує у низхідному напрямку, зникає, залишаючи по собі коричневі плями.
Інші характерні симптоми: плями Копліка —білувато-сірі папули («крупинки солі») з гіперемованою облямівкою на червоній або ж блідуватій слизовій оболонці рота, розміщені переважно навпроти премолярів.

2. Скарлатина
Агент: бета-гемолітичний стрептокок
Типовий сезон: зима.
Типовий вік уражених: >2 років.
Продромальний період: 0–1 день.
Гарячка: 37–40 С.
Тривалість висипу: 2–7 днів.
Характеристика висипу: численні крапкові елементи, що розташовуються на шкірі щільно один до одного («скарлатинний сонячний опік»).
Інші характерні симптоми: лімфаденопатія, ексудативний тонзиліт, блювання, абдомінальний біль, блідий, а згодом малиновий язик, біль у горлі, блідість носогубного трикутника.

3. Краснуха
Агент: Togavirus (Rubivirus)
Типовий сезон: пізня зима, весна.
Типовий вік уражених: 7 міс–29 років.
Продромальний період: 0–4 дні (легке нездужання, підвищення температури тіла)
Гарячка: 37–38 С.
Тривалість висипу: 1–3 дні.
Характеристика висипу: блідо-рожевий макуло-папульозний висип, що первинно з’являється на волосяній частині голови, за вухами, та упродовж 15–20 год поширюється по всьому тілу.
Інші характерні симптоми: артралгія (переважно у дорослих), лімфаденопатія потиличних і задньошийних лімфовузлів, петехії на м’якому піднебінні.

4. Дитяча розеола (раптова екзантема)
Агент: вірус герпесу людини 6 типу.
Типовий сезон: немає.
Типовий вік уражених: 6 міс–2 роки.
Продромальний період: немає.
Гарячка: 39–40 С.
Тривалість висипу: 1–2 дні.
Характеристика висипу: макуло-папульозний висип, що первинно з’являється після завершення гарячки (3–4 дні після початку захворювання) на обличчі, грудній клітці чи животі, а згодом — по всьому тілу. Плями на місці колишнього висипу не залишаються.
Інші характерні симптоми: лімфаденопатія, відсутність катаральних явищ.

5. Гарячка денге
Агент: Flavivirus
Типовий сезон: немає.
Типовий вік уражених: не визначений.
Продромальний період: відсутній.
Гарячка: 39–40 С.
Тривалість висипу: 15 днів.
Характеристика висипу: генералізований макуло-папульозний висип, що з’являється переважно після першого епізоду зниження температури (після 3-ї доби).
Інші характерні симптоми: головний біль, міалгія, абдомінальний біль, фарингіт, блювання. Для тяжких випадків характерні кровотечі, збільшення печінки, недостатність кровообігу.

6. Хвороба Кавасакі
Агент: невідомий
Типовий сезон: зима, весна.
Типовий вік уражених: <5 років.
Продромальний період: 3 дні (гарячка, що розпочинається гостро).
Гарячка: 39–40 С.
Тривалість висипу: 5–7 днів (може варіювати).
Характеристика висипу: поліморфна екзантема переважно центральної локалізації.
Інші характерні симптоми: сухі, покриті тріщинами губи з ін’єкцією, малиновий язик, цервікальна лімфаденопатія, двобічна кон’юнктивальна ін’єкція, периферична едема, десквамація шкіри кінчиків пальців.

Джерело: goo.gl/bWMVBa , goo.gl/Av99Ez
Зображення: https://goo.gl/GTWJ9b
Переклад: Anastasiia Zlotnyk

UA