Back to top

Що ми знаємо про кір? Як діагностувати та що робити?

Враховуючи ситуацію в країні, і лікарям, і батькам необхідно точно знати, як виглядає кір та що робити, якщо пацієнт чи дитина захворіли на нього.

Кір (measles, rubeola) — одна з найбільш розповсюджених висококонтагіозних інфекційних хвороб. Незважаючи на те, що кір сприймається як дитяча хвороба, ним можуть заразитись всі вікові категорії. Індекс контагіозності становить 95–98% (із 100 неімунізованих осіб після контакту з зараженим захворює 95–98). Вважається, що уникнути кору вдається тільки тим особам, які протягом життя поставлені поза умов зіткнення з джерелом інфекції.

Механізм передачі — повітряно-крапельний. Через предмети побуту та продукти харчування не передається.

Інкубаційний період триває приблизно 7–14 днів, але може бути подовжений до 21, якщо хворому вводили імуноглобулін. Хворий стає заразним в останні 48 годин інкубаційного періоду, увесь катаральний і 4-5 днів з моменту появи висипу, проте це може змінюватись в залежності від стану імунітету. Як правило, перші симптоми кору — лихоманка (може досягати 40* C), що триває 4–7 днів, та кон’юнктивіт, кашель і нежить (характерна для кору тріада). Також може бути світлобоязнь, периорбітальний набряк і міалгія. При огляді спостерігається енантема (висип на слизових) та екзантема (висип на шкірі).

Енантема — патогномонічна ознака кору, але буває не завжди:
• слизова оболонка ротової порожнини та м’якого піднебіння яскраво-червона, набрякла;
• з’являються характерні плями Бельського — Філатова — Копліка (червоні плями з білим нальотом в центрі, розміром з макове зерно), зазвичай розташовані на слизовій оболонці щік;
• поява на 1–2 день, триває 3–5 днів.

Екзантема – характерний висип на тілі:
• виникає приблизно на 14 день від зараження;
• може викликати свербіж;
• має поступовий розвиток:
o починається з обличчя (часто за вухами, на волосистій частині голови);
o на другий день опускається на тулуб, елементи збільшуються, з’являються папули;
o на третій день при типовому перебігу вражає кінцівки;
o зникає у такій самій послідовності, як і з'являється;
o на 1–2 день висипу зникає енантема;
o обличчя схоже на обличчя заплаканої дитини;
• триває 5–7 днів;
• елементи висипу перетворюються на пігменті плями та лущаться;
• у пацієнтів зі зниженим імунітетом може не з’являтись.

Клінічний перебіг неускладненого кору триває в середньому 7–10 днів.

Лабораторна діагностика:
• загальний аналіз крові (лейкопенія, лімфоцитоз);
• цитоскопія мазків-відбитків з ротоглотки (багатоядерні гігантські клітини, тільця Арагао);
• серологічне дослідження (РПГА, РГГА) для виявлення збільшення титру антитіл в динаміці в 4 рази та більше;
• ІФА для виявлення антитіл класу IgM, IgG;
• ПЛР на виявлення РНК віруса кору.

Лікування — підтримуюча терапія, яка в себе включає:
• підтримку належного водного балансу;
• призначення вітаміну А, що полегшує перебіг захворювання і запобігає ураженню очей і сліпоті:
o діти 6–11 міс. — 50 000 МО/ 2 рази на добу;
o діти старше 1 року — 100 000 МО/ 2 рази на добу;
o якщо дитина має клінічні ознаки недостатності вітаміну А, третя доза повинна бути призначена через 4–6 тижнів.
• симптоматична терапія;
• госпіталізація за наявності ускладнень (приєднання вторинних інфекцій, дегідратація).

Неускладнені випадки лікують вдома під наглядом лікаря.

Етіотропне лікування не призначається.

Профілактика включає в себе:
• своєчасне відстеження невакцинованих контактів;
• застосування вакцини;
• застосування імуноглобуліну для людей зі зниженим імунітетом, дітей від 6 міс. до 1 року, або менше 6 міс., у яких немає імунітету до кору, вагітних жінкок.

Джерела: https://goo.gl/wQLDoR

Підготувала: Daria Kramarenko
Зображення: https://bit.ly/2Wgg5E7

UA