Back to top

Рекомендації для оцінки травми шийного відділу хребта

Рекомендації для оцінки травми шийного відділу хребта


308

[Примітка: в англомовній літературі використовується термін “сlearing the cervical spine” — оцінка наявної травми шийного відділу хребта для визначення того, які пацієнти НЕ потрібують рентгенографії. Тобто “очищення” — процес, що дозволяє клініцистам виявити пацієнтів з низьким ризиком пошкодження хребта без необхідної рентгенографії.

У цьому стають в нагоді критерії Canadian C-Spine Rules (CCR) і National Emergency X-Radiography Utilization Group (NEXUS). Є окремо розроблена модель для дітей.]

Щоб клінічно “очистити” пацієнтів за допомогою CCR, пацієнт повинен бути жвавий (по шкалі Глазго 15 б.), без симптомів інтоксикації та без відволікаючих травм* (наприклад, перелом довгої кістки, велика рвана рана). Пацієнт може бути клінічно “очищений” за наступним алгоритмом:

- Пацієнт без високого ступеня ризику (вік > 65 років або небезпечний механізм травми, або парестезії в кінцівках).
- Низький ступінь ризику, що дозволяє безпечно оцінювати наявний діапазон рухів. Він включає в себе просте зіткнення транспортного засобу в задній кінець з типовим положенням на сидінні, пересування в будь-який час після травми, затримку початку болю в шиї та відсутність чутливості середньої лінії хребта.
- Пацієнт здатний активно повертати шию на 45 градусів ліворуч і праворуч.

Критерії NEXUS свідчать про те, що пацієнт із підозрою на травму шийного відділу хребта може бути “очищений”, якщо:
- немає болю по задній серединній лінії шийного відділу хребта;
- немає ознак інтоксикації;
- пацієнт у ясній свідомості;
- відсутній фокальний неврологічний дефіцит;
- пацієнт не має болісних відволікаючих травм.

Обидва дослідження було проспективно підтверджено як достатньо чутливі, щоб виключити клінічно значущу патологію c-хребта. Показано, що CCR є більш чутливими, ніж критерії NEXUS (99,4% чутливих проти 90,7%), а показники рентгенографії були нижчими при CCR (55,9% проти 66,6%). Дебати все ще існують щодо того, які критерії є більш корисними та легшими для застосування.

Американський коледж хірургів-ортопедів тепер рекомендує звичайний скринінг шийного відділу хребта через КТ замість простої рентгенографії. Було виявлено, що КТ з низькою дозою мультидетектора є настільки ж чутливими і специфічними, як і стандартні КТ-сканування.

* Відволікаючі травми — травми, що відволікають увагу пацієнта та лікаря від травми шиї або настільки болісні, що навіть обстеження шиї ненадійне.

https://bit.ly/2EL9afH
Підготувала: Дар’я Крамаренко

UA