Back to top

Побічні ефекти чекпоінт-інгібіторів

Побічні ефекти чекпоінт-інгібіторів


262

Клінічне застосування імунотерапії, а саме чекпоінт-інгібіторів, кардинально змінило підхід до лікування певних видів раку.
В той же час, оскільки дані препарати дуже відрізняються від тих, що використовувались раніше, лікарям доводиться
мати справу з широким спектром побічних ефектів.

Побічні ефекти зазвичай виникають впродовж перших 12 тижнів терапії, і можуть тривати до 6 місяців після її припинення. У випадку з іпілімумабом
(блокатор CTLA-4), є дозозалежними. Найпоширенішими проявами є ураження шкіри (свербіж, акнеподібний висип, токсичний епідермальний некроліз), ШКТ (коліт), ендокринних залоз (гіпофізит), пневмонія, гепатит та ін.
Крім того, поєднання блокаторів CTLA-4 і PD-1 підвищує ризик виникнення небажаних реакцій. За даними авторів, госпіталізації потребують до 36% пацієнтів, що отримують таку комбінацію.

Ключові моменти рекомендацій щодо побічних ефектів чекпоінт-інгібіторів від American Society of Clinical Oncology (ASCO) і National Comprehensive Cancer Network (NCCN) наступні:

1.Пацієнти і їх сім'ї мають отримувати освітню інформацію щодо імунотерапії, механізму її дії і потенційних побічних ефектів до початку терапії, під час лікування, а також після нього.

2. Кожен новий симптом, який виникає у пацієнта, має розцінюватись як такий, що із високою імовірністю спричинений імунотерапією.

3. Загалом, терапія може бути продовжена при виникненні побічних ефектів 1 (легкого) ступеня, за винятком неврологічних і деяких гематологічних.

4. У випадку побічних ефектів 2 ступеня терапіє має бути зупинена до того моменту, поки симптоми і\або лабораторні показники відповідатимуть 1 ступеню або нижче. Можливе призначення ГКС в низьких дозах (0.5-1 мг\кг преднізолону або еквівалент).

5. Імунотерапія відміняється при виникненні побічних ефектів 3 ступеня. Застосовуються високі дози ГКС (преднізолон — 1-2 мг\кг), з подальшим поступовим зниженням дози впродовж 4-6 тижнів. Якщо симптоми не покращуються через 48-72 год після застосування високих доз ГКС, у деяких випадках може застосовуватись інфліксімаб.

6. Коли прояви побічних реакції "знижуються" до 1 ступеня або нижче, можливе відновлення терапії. Проте до продовження застосування препаратів потрібно ставитись обережно, особливо у пацієнтів, що мали побічні реакції на ранніх етапах терапії. Корекція доз не рекомендується.

7. Побічні ефекти 4 ступеня вимагають відміни препарату без можливості подальшого застосування (за винятком ендокринопатій, які контролюються
гормонотерапією).

Із класифікацією побічних реакцій можна ознайомитись за посиланям: https://bit.ly/2Q5d9Xj

Джерела:
https://bit.ly/2ElEJNM
https://bit.ly/2EKYnmg

Підготувала: Tanya Povshedna

UA